步运用于临床实践。高年资住院医师级别时，则已经可以对学过的医学知识较为灵活的运用于实践。

现在就更牛B了。

可以开始联合运用医学知识，成体系的分析与诊断。

营养不良引起下肢水肿，最常见的病因就是低蛋白血症。

这个婴儿的血常规结果显示，存在贫血，还存在血红蛋白偏低。

合并营养不良逐渐加重的情况下，出现下肢水肿就很正常了。

人民医院的医生肯定也诊断出来了下肢水肿的原因。

但是想要治疗下肢水肿，那就必须查明引起贫血、低蛋白血症的原因。

考虑到婴儿腹泻时间已经近一个月，而且一天腹泻多次，大便呈稀水样，且含黏液，这是引起营养不良的主要原因之一。

还有就是婴儿的进食量不断减少，这是引起营养不良的另一个主要原因。

绕了一圈，真正的病因又绕到腹泻、进食减少这两块来了。

李敬生现在终于明白为什么儿童医院、人民医院的主诊医生都绕不出排查粪便这个怪圈。

因为最终的诊断方向指向腹泻。

未满半岁的婴儿出现腹泻并不是什么大事，完全是一种普遍现象。但是正常的婴儿拉出的稀便不会带有黏液。

而且这个婴儿已满半岁，且腹泻次数高达五六次一天，呈稀水样便且含黏液，让人不得不怀疑肠道疾病。

影像检查，肝、心脏、腹腔均正常。

那就只能怀疑是肠道细菌感染、菌群失调、肠炎、生理性失调、食物有问题，这几种原因了。

李敬生用力抓着头发，绞尽脑汁的辨证着真正的病因。

仿佛又回到了学医的大学课堂。

老师每次讲到一些疾病的症状时，总怀疑自己是不是也有这个病。

此刻，他觉得列出的几种病因，都有可能。

真是让人头大。

先从最简单的排查好了。

“请问你们平时给孩子吃的奶粉是什么品牌呢？”

“我们吃的是……品牌的奶粉，是国内的大品牌，肯定不会有问题。因为我侄儿的孩子也是吃这个品牌的奶粉。我们组团买的。”

孩子的奶奶回答道。

团购因为数量大，价格往往能拿到优惠。

孩子奶奶说的这个品牌确实是国内的知名奶粉品牌，存在问题的可能非常小。

李敬生把食物有问题排除，开始排查肠炎的可能性。

能导致孩子腹泻如此长时间，且用药以后几乎没有效果，让人不得不首先怀疑真菌性肠炎。

比如最常见的白色念珠菌。

只是人民医院的主诊医师已经做了三次粪便培养，均为阴性。

真菌性肠炎的可能性基本可以排除。

考虑到婴儿治疗周期较长，在治疗期间长期使用抗生素，易发生鹅口疮和会阴、肛周真菌感染。

不过之前给婴儿检查口腔时，口腔黏膜壁光滑，鹅口疮基本排除。

会阴与肛周真菌感染，李敬生现场检查后，同样排除。

而且粪便培养是阴性，同样可以进一步排除真菌性感染的可能。

“难道是肠道菌群失调？”

李敬生一连排除了多种可能存在的病因后，想到婴儿长期大剂量使用广谱抗生素，这非常容易导致肠道正常菌群受抑制，并且出现耐药菌大量繁殖，从而导致严重腹泻。

特别是金黄色葡萄球菌肠炎与伪膜性肠炎，最容易发生。